Если у вас диагностирован рак, то в медицинских документах вместо описательного диагноза вы, скорее всего, сможете увидеть только непонятные вам буквы и цифры. Что они означают? Насколько далеко зашла болезнь? Есть ли метастазы и где они? Быстро ли растет опухоль? Всё это и многое другое может быть закодировано символами. Читайте дальше, если вас интересует расшифровка онкологического диагноза – я опишу её во всех подробностях.

Содержание статьи

Как обозначаются стадии рака: клиническая классификация

Большинство видов рака имеют стадии. Они отличаются для каждого заболевания. Обычно стадий четыре. Для некоторых типов рака также используется стадия 0 – самая ранняя, когда опухоль не выходит даже за пределы слизистой оболочки или эпителия.

Приблизительное описание стадий, на которое вы можете ориентироваться при расшифровке онкологии:

I (1) – начальная стадия рака с небольшим размером опухоли и отсутствующими метастазами.

II (2) – крупная первичная опухоль или наличие единичных метастатических очагов в расположенных рядом лимфоузлах.

III (3) – множество очагов регионарного метастазирования, прорастание опухоли в расположенные рядом органы и ткани.

IV (4) – появление отдаленных метастазов, вне зависимости от их локализации и количества.

Для большинства заболеваний стадия обозначается не только цифрой, но и расположенной рядом латинской буквой. Например, стадия IIIB. При некоторых онкопатологиях рядом с буквой может быть ещё одна цифра.

Прогноз определить только по стадии невозможно. Например, при мелкоклеточном раке легкого на 2 стадии заболевание уже нельзя вылечить – таких больных даже не оперируют. В то же время рак груди и на 3 стадии может быть излечен полностью. Есть онкологические заболевания, при которых выживаемость на третьей стадии выше, чем на второй.

Таким образом, стадия рака даёт вам ориентир и позволяет понять, насколько запущен онкологический процесс. Например, если у вас первая стадия, то она точно излечима, а если четвертая – в большинстве случаев полная победа над раком невозможна. На 2-3 стадии прогноз может быть разным – он сильно отличается для разных заболеваний.

Как обозначают диагноз «рак» на латыни?

На латыни слово «рак» будет «cancer». Термин подразумевает только эпителиальные опухоли. Но в народе раком называют любую опухоль, если она злокачественная. Например, лейкоз – рак крови, глиобластома – рак мозга, остеосаркома – рак костей.

Вот что может увидеть человек, болеющий раком, в своей медицинской карте:

  • cancer;
  • сокращенные варианты слова cancer – Ca, Cr;
  • карцинома или похожее слово (например, аденокарцинома).

Иногда врачи пишут tumor или T-r, что означает «опухоль». Она нужно понимать, что далеко не каждая опухоль злокачественная. Более того – не всегда то, что увидел врач на УЗИ или рентгеновском снимке, является опухолью. Многие другие образования, такие как киста, рубец или зона постлучевого некроза, выглядят так же.

Международная клиническая классификация ТNM

TNM – международная классификация, применимая для большинства злокачественных опухолей (а не только для рака). Её разработка началась ещё в 40-х годах прошлого века, но с тех пор система претерпела значительные изменения. Седьмое, и пока что последнее издание системы TNM опубликовано в 2009 году.

В расшифровку диагноза рака и других онкологических болезней по системе TNM закладывается:

  • прогноз;
  • лечебная тактика;
  • наблюдение и контроль;
  • оценка эффективности лечения.

Система TNM принята в большинстве стран мира. Если вам поставят диагноз в России, Казахстане или Украине, то прочесть его смогут в Германии, Израиле или Сингапуре. Это удобный инструмент для обмена данными между врачами всего мира.

Как врачи обозначают рак по системе TNM?

TNM основана на трех критериях:

  • Т – отражает характеристики первичной опухоли (чаще всего размер, но не только);
  • N – метастазы (в основном в регионарных лимфоузлах, но не только);
  • M – отдаленные метастазы.

Проще всего в диагнозе онкологии расшифровка М – если возле этой буквы стоит 0, значит отдаленных метастазов нет, а если 1 – они есть. Иногда рядом стоят буквы латинского алфавита, которые определяют количество или локализацию очагов отдаленного метастазирования. Для большинства заболеваний М1 позволяет сразу диагностировать 4 стадию, в то время как при М0 она третья или ниже.

Часто врач указывает область расположения метастазов:

С двумя другими буквами всё сложнее. Для каждого заболевания обозначения свои. Т может иметь рядом цифру от 1 до 4, а N имеет разное количество уточняющих цифр, но не более трёх. Вне зависимости от расположения и типа рака, одна закономерность в расшифровке онко диагноза остается неизменной: чем больше числовое значение рядом с любой буквой, тем тяжелее болезнь.

В качестве примера приведем рак кишечника. Характеристики первичной опухоли:

  • Тх – характеристики неизвестны;
  • Тis – рак на месте (cancer in situ) – самая ранняя стадия, не прорастающая даже эпителий слизистой оболочки;
  • Т1 – распространение новообразования на подслизистый слой;
  • Т2 – инвазия в мышечный слой стенки кишечника;
  • Т3 – распространение за пределы стенки кишечника, в жировую клетчатку, но не в другие органы;
  • Т4 – прорастание опухоли в расположенные рядом органы и структуры.

Обратите внимание, что размеры новообразования не учитываются в этой классификации вообще. Это связано с тем, что они не влияют ни на прогноз, ни на лечебную тактику. Например, опухоль Т1 может быть крупнее Т3, если она растет в просвет кишечника, а не распространяется вглубь его стенки.

В рамках каждого варианта Т возможны подтипы. Например, классификация ранней стадии рака кишечника по Kikuchi предусматривает деление опухолей на такие группы:

  • Т1sm1 – опухоль проросла в подслизистый слой на треть;
  • Т1sm2 – прорастание новообразования на две трети;
  • Т1sm3 – полная инфильтрация подслизистого слоя кишечника.

Рядом с Т и обозначающей характеристики опухоли цифрой может располагаться ещё и буква латинского алфавита. Например:

  • Т4а – новообразование распространилось за пределы кишечника в висцеральную брюшину;
  • Т4b – распространение на другие соседние органы.

N для любого заболевания с цифрой 0 означает отсутствие лимфоузлов. Nх значит отсутствие данных о метастазировании. В остальном – значения для разных болезней специфичны. Например, показатели N для рака кишечника:

  • N1a – 1 метастаз в лимфоузле;
  • N1b – 2-3 метастаза в ближайших лимфоузлах;
  • N1c – метастазы в брыжейке кишечника при их отсутствии в лимфатических узлах;
  • N2a – поражение 4-6 лимфоузлов;
  • N2b – поражение 7 и больше расположенных рядом с опухолью лимфатических узлов.

Таким образом, универсальных значений Т или N нет. Для каждого заболевания коды онкологических диагнозов будут совершенно разными. Стадии формируются тоже по-разному – причем не только исходя из размеров опухоли и количества пораженных лимфоузлов, но иногда и с учётом гистологического типа новообразования, наличия рецепторов к гормонам или мутаций в генах. Вот почему расшифровка онкологического диагноза по коду – непростая задача, требующая консультации профильного специалиста.

Соответствие клинических стадий рака и данных TNM

TNM – основа определения стадии рака. Но для многих заболеваний стадия определяется не только по этой классификации, во внимание принимают и другие факторы.

Соответствие TNM стадии для каждого заболевания отличается. В качестве примера в таблице ниже я привожу стадии рака кишечника.

Для детализации стадии онкологи могут использовать подкатегории:

  • m – множественная первичная опухоль;
  • y – стадия онкологического процесса после проведенного лечения;
  • r – стадия рецидивной опухоли;
  • a – стадия онкологического заболевания указана по данным аутопсии (обычно применяется у пациентов, у которых при жизни рак не был диагностирован или его стадия не определялась).

Перечисленные обозначения не влияют на стадию рака.

Перед TNM может стоять буква «с» или «р». Она отражает способ установления диагноза: сTNM  – клиническая оценка распространенности опухолевого процесса, рTNM – патогистологическая оценка.

Примеры расшифровки стадий рака

Рак желудка T2N1M0. Соответствует стадии IIА. Опухоль проросла в мышечный слой желудка. Поражено 1 или 2 лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет.

Рак кожи рТ3N1M0. Соответствует стадии III. Перед рТ означает, что стадия установлена на основании патоморфологического исследования – по-другому рак кожи не диагностируют. Опухоль имеет размеры больше 2 см в наибольшем измерении, но ещё не прорастает в расположенные рядом структуры (кости, мышцы и т.д.). Есть не больше 1 метастаза в лимфоузле, и он имеет диаметр меньше 3 см в наибольшем измерении.

Рак легкого Т2bN1M0. Соответствует стадии IIB. В коде зашифровано следующее: размер опухоли от 5 до 7 см (Т2b), поражены ипсилатеральные перибронхиальные или пульмональные лимфоузлы корня легкого.

Рак печени Т4N1M0. Соответствует стадии IVА. Как видим, даже четвертая стадия рака бывает без отдаленных метастазов (М0). Она диагностируется, если опухоль прорастает в расположенные рядом органы (кроме желчного пузыря) или насквозь проникает через висцеральную брюшину. N бывает для рака печени только 1 или 0 (есть метастазы или их нет). В нашем примере они есть (N1), но если бы не было, стадия всё равно была бы классифицирована как четвертая.

Рак почки Т1aN1М0. Соответствует стадии IV. Опухоль имеет размеры меньше 4 см, и даже не выходит за пределы почки. Но если при этом присутствует метастаз хотя бы в одном лимфатическом узле (N1), то устанавливается четвертая стадия.

Рак шейки матки T2a1N0М0. Соответствует стадии IIА1. Для установления стадии рака шейки матки важнее всего характеристики опухоли. Вариантов может быть так много, что после Т цифр и букв недостаточно – после букв снова идут цифры (T2a1). А вот наличие или отсутствие очагов регионарного метастазирования ни на что не влияет. Появление отдаленных метастазов является достаточным основанием для установления 4 стадии, но она также может быть диагностирована без них – если опухоль проросла в мочевой пузырь или прямую кишку.

Медуллярный рак щитовидной железы Т1aN1аМ0. Для каждого типа опухоли используется своя классификация. В данном случае мы имеем дело со стадией III. Размер опухоли небольшой – меньше 1 см в диаметре, и рак не выходит за пределы щитовидной железы. Но появились метастазы в претрахеальных и паратрахеальных, либо преларингеальных лимфоузлах, а это неблагоприятный прогностический признак.

Как видим, TNM-классификация разных онкологических заболеваний существенно отличается. Кроме того, макроскопические характеристики первичной опухоли и наличие лимфоузлов не всегда являются единственными критериями стадирования. Иногда врач дополнительно должен принимать во внимание молекулярно-биологический или гистологический тип опухоли, влияющий на темпы её роста и восприимчивость к различным типам лечения.

Где получить второе мнение по онкологическому диагнозу?

Многие пациенты желают получить второе мнение по онкологическому диагнозу. Часто его получают у врача более высокого уровня (например, доктора медицинских наук) или зарубежного специалиста.

Человек хочет получить второе мнение, если он:

  • не уверен в правильности диагноза;
  • не доверяет на 100% своему врачу или отечественной медицине в целом;
  • подозревает доктора в коммерческом интересе и хочет избежать ненужного или избыточного лечения;
  • хочет получить более щадящее и безопасное лечение.

Часто метод лечения рака – рискованный, неприятный, иногда даже калечащий. Перед тем как решиться на радикальное лечение, пациент часто желает убедиться в том, что оно действительно необходимо, и других вариантов решения медицинской проблемы нет.

Возможно, вы раздумываете над тем, стоит ли получить второе мнение. Однозначно – стоит. Вы можете проконсультироваться у зарубежного специалиста даже дистанционно. На это уйдет совсем не много времени и средств.

Возможно, доктор подтвердит диагноз своего коллеги. Но бывает и так, что второе мнение позволяет человеку сохранить время, силы, здоровье и финансовые средства. Например, на консультации пациент может узнать, что:

  • вместо полного удаления почки её можно удалить частично;
  • вместо открытого удаления рака поджелудочной железы можно сделать менее травматичную лапароскопическую операцию;
  • после операции можно не проходить курс облучения;
  • рак простаты в начальной стадии можно не удалять хирургически, а разрушить сфокусированным ультразвуком;
  • данный тип рака груди не реагирует на стандартную схему химиотерапии, поэтому лучше использовать другие лекарства.

То есть, в некоторых случаях лечение может быть менее дорогим и более щадящим. Возможно, ваш специалист не знает о новых методах борьбы с раком, которые уже используются за рубежом. Получите второе мнение, чтобы быть уверенным в диагнозе и получить оптимальное лечение.

Что делать, если биопсия подтвердила рак?

Если вам сделали биопсию, и расшифровка анализа онкологии подтвердила рак, воспринимайте это не как приговор, а как проблему, которую можно решить. Безусловно, на это уйдет много времени, сил и средств, но большинство видов рака успешно излечиваются. Любое онкологическое заболевание можно вылечить на ранней стадии, а некоторые патологии – даже на 3 или 4 стадии.

Вот рекомендуемая последовательность ваших действий:

  1. Признайте проблему. Если вы её не признаете, то будете терять время, обманывая себя, что диагноз ошибочен, рак пройдет сам по себе или может быть вылечен содой с прополисом. Самообман чреват прогрессированием заболевания и несвоевременным лечением. На поздних стадиях рак лечится гораздо тяжелее, дольше, дороже, с большим количеством моральных и физических страданий. Если не можете справиться со своим психологическим состоянием самостоятельно, попросите поддержки у родственников или воспользуйтесь услугами психолога.
  2. Уточните диагноз. Кроме констатации факта наличия онкологической патологии, нужна ещё диагностика для уточнения стадии заболевания. Обратитесь в клинику, где используются современные методы исследования: КТ, МРТ, ПЭТ и другие. Иногда требуются инвазивные методы, такие как лапароскопия или медиастиноскопия. Помните, что машины лишь показывают врачу строение вашего тела, а не ставят диагноз. Важно обратиться к хорошему специалисту, который правильно интерпретирует полученные данные, проведет расшифровку снимков, определит стадию рака и подберет адекватное лечение.
  3. Получите второе мнение. Не бойтесь обидеть врача. Во-первых, он вряд ли будет обижаться – второе мнение это нормальная практика. Во-вторых, ваша жизнь и здоровье гораздо важнее чьих-то обид или самооценки. В странах СНГ каждый третий онкологический диагноз ставится неправильно. Проконсультируйтесь у зарубежных специалистов – для этого даже не обязательно ехать за границу, можно получить консультацию дистанционно.
  4. Получите информацию о своей болезни. Избегайте чтения статей в интернете – в лучшем случае это недостоверные сведения от людей без медицинского образования, в худшем – «проверенные» рецепты в стиле «как вылечить рак огурцами». Чтобы получить достоверные сведения, читайте специализированную литературу или составьте список вопросов, чтобы затем задать их своему врачу на следующем приеме.
  5. Рассмотрите разные варианты лечения. Например, по умолчанию при раке простаты доктор направит вас на операцию. Но для некоторых пациентов есть другие варианты лечения, такие как дистанционное облучение, брахитерапия или сфокусированный ультразвук. Другой пример: при раке груди можно удалить молочную железу частично и проходить курс лучевой терапии, либо удалить грудь полностью без последующего облучения.
  6. Уточните возможность инновационного лечения. В основном они доступны за рубежом. Некоторые более эффективны по сравнению со стандартными подходами, другие – менее травматичны, третьи позволяют лечить даже запущенные стадии рака и т.д. Несколько примеров:
  • В Германии опухоли головного мозга лечат без трепанации черепа, разрушая их направленным высокотехнологичным лазером через крошечное отверстие диаметром 3,2 мм.
  • При метастатической меланоме используются новые методы иммунотерапии. У некоторых пациентов они позволяют добиться полного регресса опухоли и всех её метастазов.
  • При метастатическом раке простаты в вену вводят радиофармпрепарат, который избирательно накапливается только в раковых клетках – он сам «находит» все метастазы в теле человека и уничтожает их, облучая радиацией изнутри.
  1. Следуйте намеченному плану. Безусловно, уточнение диагноза, расшифровка онко и сведения о лечении – это очень важно. Но ещё важнее приступить к лечению как можно быстрее, пока болезнь не перешла в следующую стадию. Если в вашей стране очередь на лучевую терапию растянулась на несколько месяцев, отправляйтесь за границу, чтобы не терять время.

Уточняющие коды онкологических диагнозов

Иногда при установлении диагноза рак расшифровка включает необязательные символы TNM:

L – отражает поражение лимфатических сосудов. Рядом стоит цифра 1 или 0. Она означает соответственно наличие или отсутствие инвазии опухоли в лимфатические сосуды.

V – инвазия вен. Данный показатель может иметь три числовых обозначения. V2 – это когда прорастание опухоли в вены можно увидеть невооруженным глазом, V1 – опухолевые ткани обнаруживаются только при микроскопии, V0 – отсутствие венозной инвазии.

Pn – периневральная инвазия. Означает вторжение опухоли в ткань, окружающую нерв. Может иметь значения 0 или 1 (нет инвазии или есть инвазия).

Классификация для сторожевых лимфоузлов

Сторожевой лимфоузел является первым на пути оттока лимфы от опухоли. Его определение очень важно при некоторых типах рака, так как часто позволяет избежать удаления всех регионарных лимфоузлов.

Для определения сторожевого лимфоузла проводится биопсия. Чтобы понять, какие именно узлы являются сторожевыми, врач вводит по периметру опухоли радиоактивный препарат, который затем определяется гамма-сканером. Тот узел, в котором накопилось радиоактивное вещество, и есть сторожевым. Он не обязательно один – таких узлов чаще 2 или 3.

Врач удаляет сторожевые лимфоузлы. Они исследуются в лаборатории, после чего диагноз рака расширяется – в нём появляются новые обозначения:

  • pN0(sn) – метастазов нет;
  • pN1(sn) – метастазы есть.

Если раковых клеток нет в сторожевом лимфоузле, это означает, что и в других узлах они тоже отсутствуют. Соответственно, удалять их незачем. Стремление врачей избежать удаления лишних вмешательств на лимфатическом коллекторе связано с тем, что лимфодиссекция иногда дает осложнения, такие как лимфедема (лимфатический отек).

Степень дифференцировки

Рак может расти из разных клеток. Они могут быть примитивными (низкодифференцированными) или развитыми (высокодифференцированными). Примитивные опухоли опаснее – они быстрее растут и чаще рецидивируют.

При некоторых заболеваниях (например, раке простаты) степень злокачественности опухоли влияет на стадию и лечебную тактику. Гистопатологическая дифференцировка отображается буквой «G» с расположенным рядом числовым значением:

  • G1 – высокодифференцированная опухоль (благоприятный гистологический тип).
  • G2 – средняя степень дифференцировки.
  • G3 – низкая степень дифференцировки.
  • G4 – недифференцированная опухоль.

У рака молочной железы, эндометрия и печени есть также свои классификации, отражающие агрессивность онкологического процесса.

Достоверность диагноза

С-фактор – показатель, отражающий точность диагноза. Чем больше цифра рядом, тем надежнее диагноз:

  • С5 – максимальный уровень, определяется только при вскрытии.
  • С4 – самый точный прижизненный диагноз, который врачи получают после хирургической операции по удалению опухоли и исследования резецированных тканей.
  • С3 – данные пробной операции (например, диагностической лапароскопии или медиастиноскопии), смывов, биопсии первичной опухоли и лимфатических узлов.
  • С2 – данные, полученные в ходе специального обследования (КТ, МРТ, сцинтиграфия, биопсия и т.д.).
  • С1 – стадия установлена на основании общих методов диагностики (клиническое обследование пациента, рентгенография, эндоскопические исследования).

Эффективность лечения

Показатель R – это резидуальная (остаточная) опухоль. Он отражает качество выполненного лечения. Чем меньше показатель R, тем лучше прогноз.

Врачи стремятся удалить опухоль в объеме R0. Эта цифра означает, что рак удалось удалить полностью, остаточной опухоли нет. R1 значит, что остатки новообразования определяются микроскопически, а при R2 резидуальную опухоль можно увидеть невооруженным глазом.

Для некоторых видов лечения существуют отдельные обозначения эффективности. Например, при распространившихся по брюшной полости опухолях (таким как рак яичника или кишечника) проводятся циторедуктивные операции. Задачей лечения является удаление как можно большего количества опухолевых очагов. Результаты обозначаются символами CC (Соmpleteness of Cytoreduction):

  • CC0 – очаги рака не определяются визуально;
  • CC1 – нет очагов опухолевого процесса больше 2,5 мм в диаметре;
  • CC2 – отсутствуют зоны распространения рака более 2,5 см в диаметре;
  • CC3 – остались участки опухоли, имеющие длину в максимальном измерении больше 2,5 см.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли проводится биопсия для установления диагноза?

Биопсия используется в большинстве случаев, но не всегда. Иногда она слишком опасна, а в некоторых ситуациях не имеет смысла. Примеры заболеваний, при которых биопсия не обязательна:

  1. Рак кожи. Биопсия повышает риск метастазирования опухоли, поэтому её не делают. Опухоль иссекают, а затем исследуют.
  2. Рак почки. Биопсия не требуется, так как определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная) можно с помощью методов медицинской визуализации. Материал исследуют уже после удаления почки. Но если операция не проводится, то биопсия необходима.
  3. Опухоли мозга. Любые первичные опухоли центральной нервной системы, кроме лимфомы, могут быть диагностированы без биопсии, при помощи МРТ. Материал исследуют уже после хирургического удаления.

Можно ли вылечить рак без операции?

Большинство видов рака полностью излечиваются только с помощью операции. Но есть исключения из этого правила. Некоторые опухоли могут быть разрушены лазером, радиацией, сфокусированным ультразвуком. В основном это неагрессивные новообразования начальных стадий.

Можно ли вылечить рак, если появились метастазы в лимфоузлах?

Рак можно вылечить, но кроме операции по удалению первичной опухоли потребуются другие процедуры. Обычно доктор выполняет лимфодиссекцию – удаляет пораженные опухолью лимфоузлы вместе с окружающей их клетчаткой. После хирургического вмешательства часто следует курс облучения и химиотерапии.

Можно ли вылечить рак, если появились отдаленные метастазы?

В большинстве случаев появление отдаленных метастатических очагов говорит о том, что вылечить болезнь полностью нельзя. На первый план в таких ситуациях выходят системные методы лечения, которые подавляют одновременно первичную опухоль и отдаленные метастатические очаги, вне зависимости от их расположения. Врачи используют химиотерапию, гормональную, таргетную, иммунную терапию.

Из этого правила бывают исключения. Иногда отдаленных метастазов всего 1 или 2. Тогда врач может удалить очаг метастазирования или разрушить его радиацией.

Есть ли смысл проходить диагностику за рубежом?

За границей обследование может стоить дороже, но оно более точное. Соответственно, чтобы ответить на этот вопрос, нужно решить, что для вас важнее: деньги или здоровье.

В Германии для диагностики опухолей применяется более совершенное оборудование. Тут работают отличные врачи, а их деятельность лучше контролируется. В немецких клиниках нет халатности – вы можете быть уверены, что ваши анализы в лаборатории никто не перепутает.

Стадирование рака в Германии будет точным, поэтому врачи смогут подобрать лучшее лечение – с одной стороны достаточное для излечения болезни, с другой – максимально щадящее и безопасное.

Как долго нужно обследоваться за границей?

Всё зависит от используемых методов. Большинство программ рассчитаны на 2-3 дня. Результаты большинства инструментальных исследований можно получить сразу, результаты анализов – на следующий день. Но некоторые тесты занимают много времени. После биопсии опухоли ответа из лаборатории приходится ждать неделю, а иногда и больше.

Вместо заключения

Теперь вы знаете, как проводится расшифровка диагноза рака. Но проблема в том, что если вы не специалист, то даже перевод букв и цифр в описательный диагноз не даст вам полного представления о тяжести болезни, предпочтительных методах лечения и ваших шансах на победу. Для одного типа рака даже 2 стадия звучит как приговор, в то время как при другом заболевании и с 4 стадией можно прожить ещё 10 лет. Получите консультацию опытного специалиста в Германии, чтобы узнать, что нужно делать и на какие результаты можно рассчитывать. Я могу и буду рад помочь Вам в этом.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...